Форма заявки

ЗАЯВКА

       на участие в общероссийском конкурсе социальных проектов

Номер заявки___________________

(не заполняется)

Дата регистрации «___»__________200_ г.

 Название конкурса:_________________________________________________________

Номинация:_______________________________________________________________

Название проекта:__________________________________________________________

Тип проекта:_______________________________________________________________

(сетевой, межрегиональный, региональный, локальный или др.)

География проекта:_________________________________________________________

(регион/район реализации проекта)

Стадия реализации проекта:

грантовый (в процессе разработки)_______________________________________________________________________

в процессе реализации_____________________________________________________________________________

реализация проекта завершена_

Срок реализации проекта:___________________________________________________

(продолжительность: начало и окончание)

Заявитель (организация/физическое лицо):

{название организации, юридический статус, адрес, тел./факс, e-mail / ФИО физического лица, адрес места жительства, место основной работы и занимаемая должность, тел./факс, e-mail)

Руководитель организации*:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(ФИО, должность, адрес, тел./факс, e-mail)

Руководитель проекта*:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(ФИО, должность, адрес, тел./факс, e-mail)

Бухгалтер проекта*:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(ФИО, адрес, тел./факс, e-mail)

Стоимость проекта:

Вся стоимость____________________________________________________________________________

Имеется                __________________________________________________________________________

Требуется________________________________________________________________________________

Сведения о получаемых ранее грантах:_________________________________________________________________________

(название проекта и сумма гранта)

Заявитель настоящим подтверждает и гарантирует, что вся информация, содержащаяся в Заявке и прилагаемых к ней документах, является подлинной.

____________________________                            Дата

                                                                                  (подпись заявителя)

_______________________________

*Для юридического лица

Структура проекта

(ответ на каждый пункт обязателен; при ответах соблюдать нумерацию)
1. Полное наименование проекта_________________________________________

2.  Краткая аннотация проекта

Краткое изложение проекта (не более 1 страницы), повторяющее все части полной заявки (по 1-2 предложения на каждую часть). Должны быть включены ответы на следующие вопросы:

• Кто выполняет проект?
• Почему нужен проект?
• Аудитория проекта?
• Каковы цели и задачи проекта?
• Каким образом проект осуществляется реализация проекта?
• Какова продолжительность проекта?

3.  Степень реализации проекта (для проектов в стадии реализации)

Данный раздел особенно важен для организаторов Конкурса. Необходимо дать краткое описание этапа реализации проекта на момент подачи заявки: он реализован, реализуется или будет реализовываться. Какие результаты достигнуты на данном этапе? (не более 1 страницы)

4.  Описание организации*

Краткое описание (не более 2-3 абзацев):

• История организации,
• Цели и задачи, сфера основной деятельности,
• Перспективы организации на ближайшие два года.

5.  Описание проекта: стратегия и механизм достижения поставленных целей

В данном разделе описываются стратегия и методы достижения поставленных целей, а также механизмы реализации проекта (не более 3 страниц). Должны быть включены ответы на следующие вопросы:

• Каким образом достигаются намеченные цели?
• Как выполняются поставленные задачи?
• Какой опыт работы имеется в той области, в которой реализуется проект?
• Какое кадровое обеспечение проекта?
• Как проводится отбор участников программы или получателей услуг?

6.  Рабочий план реализации проекта.

Этот раздел должен включать в себя план-график выполнения намеченных мероприятий, этапы и сроки реализации проекта.

7. Конкретные результаты

В данном разделе должна содержаться конкретная информация о результатах проекта - по проводимым мероприятиям, степени достижения поставленных целей и задач - количественная и качественная оценка результатов. Например, если проводился семинар, нужно указать количество обученных слушателей; если реализуется программа по предоставлению каких-либо услуг, нужно указать количество слушателей или организаций (привести перечень), пользующихся этими услугами (не более 1 страницы).

Для юридического лица

3

8.  Механизм оценки результатов

В данный раздел должны быть включены ответы на следующие вопросы (не более 1 страницы):

• Каковы критерии оценки эффективности проекта (не более 8 предложений)!
• Каким образом реализация проекта повлияет на среду, территорию и т.д.?

• Указать ФИО и должность лиц, которые оценивают результаты работы в ходе реализации

9.  Перспективы дальнейшего развитие проекта

В данный раздел должны быть включены ответы на следующие вопросы (не более 1 страницы):

• Как предполагается развивать деятельность в этом направлении после выполнения

• Каким образом предполагается сохранить и расширить достижения данного проекта?
• За счет каких ресурсов предполагается дальнейшее продолжение проекта?

10.   Перечень необходимых документов

К заявке должны быть приложены следующие необходимые документы:

Для юридических лиц:

• Сопроводительное письмо руководителя
• Копия Устава
• Копия свидетельства о регистрации
• Копия документа о присвоении кодов в Госкомстате
• Копия бухгалтерского баланса за последний год
• Копия свидетельства о постановке юридического лица на учет в налоговом органе
• Биография (резюме) директора, бухгалтера и других основных участников проекта
• Полные банковские реквизиты организации

• Бюджет проекта (в произвольной форме).
• ФИО, должности и телефоны двух рекомендателей (если имеются)
• Фото, видео-материалы о проекте (при наличии)

Для физических лиц:

• Сопроводительное письмо
• Биография (резюме)
• Копия всех страниц паспорта заявителя;
• Полные банковские реквизиты счета заявителя;
• Копия свидетельства ИНН (при наличии)
• Бюджет проекта
• ФИО, должности и телефоны двух рекомендателей (если имеются)
• Фото, видео-материалы о проекте (при наличии)